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肝片形吸虫病
就医网   作者:佚名 文章来源:“食源性寄生虫病”专题学习网站   阅读数:
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   形吸虫病(fascioliasis)是由肝片形吸虫(Fasciola hepatica Linn,1758)寄生人体引起。
肝片形吸虫是一种寄生在牛、羊和其它哺乳动物胆管内的常见寄生虫。人亦可感染。
【病原形态】
   肝片形吸虫与姜片虫的成虫和虫卵在形状、颜色和大小方面都十分相似。肝片形吸虫成虫的主要形态特征为:虫体前端有明显突出的头锥;体表密布细小棘刺;腹吸盘不及姜片虫的发达;肠支有很多分支,呈树枝状;睾丸高度分支,前后排列在虫体中部。虫卵的形态特征:纵径比姜片虫略长(130~150mm); 卵盖略大;卵壳周围可见胆汁染色颗粒附着;胚细胞较易见到。

   成虫寄生在终宿主的肝胆管内,产出的虫卵随胆汁流入肠腔,混在粪便中排出体外。虫卵入水后,经9~12天发育为含毛蚴的虫卵,在适宜条件下孵出毛蚴。毛蚴侵入中间宿主锥实螺(在我国,以截口土蜗最重要)体内,经胞蚴、母雷蚴、子雷蚴和尾蚴四个阶段的发育和繁殖。成熟的尾蚴逸出螺体,附着在水生植物或其它物体表面上形成囊蚴。终宿主因食入囊蚴而感染。囊蚴内后尾蚴在宿主小肠上段逸出,主动穿过肠壁,进入腹腔,钻破肝被膜,深入肝实质数周后,最终进入胆管中寄生,约经四周发育为成虫。完成一个生活史周期大约需要11周。每条虫日产卵量为20000个左右。成虫在人体可存活长达12年。

感染途径:经口吃进囊蚴。
感染方式:生吃水生植物(如水芹、茭白等)或喝生水或生食或半生食含肝片形虫童虫的牛、羊内脏(如肝)而获得感染。

1.病原诊断  粪检或十二指肠引流液沉淀检查发现虫卵为诊断的依据。虫体寄生较少者往往漏检,要注意与姜片虫卵、棘口吸虫卵鉴别。
临床上有不少病例是经外科剖腹探查或进行胆管手术发现虫体而确诊的。肝脏表面的白色条索状隆起及胆管增粗现象,提示有肝片形吸虫寄生的可能。
2.免疫诊断  对急性期病人、胆道阻塞患者以及异位寄生的病例,采用免疫学检查有助于本病的诊断。用酶联免疫吸附试验(ELISA)、间接血凝试验(IHA)和免疫疑荧光试验(IFA)等方法检测患者血清中的特异性抗体均有较高的敏感性。由于肝片形吸虫与其他吸虫有较多的共同抗原成分,对其检出的阳性结果应结合临床分析。用纯化的肝片形吸虫抗原和排泄分泌物抗原或提高被测血清的稀释度均有助于提高免疫诊断的特异性。
3.其它检查   血象检查白细胞总数和嗜酸性粒细胞均增多,尤其在急性期更明显;胆囊造影有时可发现肝片形吸虫;B型超声波可显示不同程度肝肿大,肝实质不均匀,肝胆管扩张,胆囊壁肥厚,有时可发现胆道内肝片形吸虫呈现0.3~0.5cm圆形阴影。

   肝片形吸虫的后尾蚴、童虫和成虫均可致病。
   后尾蚴和童虫经小肠、腹腔和肝内移行均造成机械性损害和化学性刺激,肠壁可见出血灶,肝组织可表现出广泛性的炎症(损伤性肝炎),童虫损伤血管可致肝实质梗塞。随着童虫成长,损害更加明显而广泛。可出现纤维蛋白性腹膜炎。
   成虫寄生期的主要病变是胆管上皮的增生。虫体的吸盘和皮棘等引起的机械性刺激,可致胆管壁炎症性改变,并易并发细菌感染,表现为胆管炎。肝片性吸虫产生的大量脯氨酸在胆汁中积聚,也是引起胆管上皮增生的重要原因。肝片形吸虫感染较轻时胆管呈局限性增大,而重感染者胆管的各分支均有管壁增厚。虫体阻塞胆管、胆汁淤积,造成管腔扩张。
   姜片性吸虫感染者的临床表现可分为急性、潜隐和慢性3个病期。也有少数为无症状带虫者。
1.急性期(相当于童虫在组织中的移形过程,亦称侵袭期)  发生在感染后2~12周不等,突发高热、腹痛,并常伴有胀气、呕吐、腹泻或便秘、肝肿大、贫血和血中嗜酸性粒细胞明显增高等表现。有些病人还可出现肺部和皮肤变态反应症状。此期大约持续2~4周。
2.潜隐期(通常在感染后4个月左右,相当于虫体已进入胆管)  患者的急性症状减退或消失,在数月或数年内无明显不适,或稍有胃肠道不适症状,而病变在发展之中。
3.慢性期(为成虫在胆管内寄生引起胆管炎和胆管上皮增生阶段,亦称阻塞期)  主要有乏力、右上腹疼痛或胆绞痛、恶心、厌食脂肪食物、贫血、黄疸和肝肿大等表现。
此外,成虫所致胆管损伤可引起胆管广泛出血的并发症,这也是贫血的主要原因。
4.异位损害(又称肝外肝片形吸虫病)   童虫在腹腔中移行时,可穿入或随血流到达肺、胃、脑、眼眶以及皮下等处。常在手术后始获确诊。在有生食牛、羊肝习惯的地方,虫体寄生在咽部,可引起咽部肝片形吸虫病。

   肝片形吸虫病是一种畜主人次型的寄生虫病,散发性流行于世界各地。牛、羊肝片吸虫感染率多在20%~60%之间。法国、葡萄牙和西班牙是人体感染肝片形吸虫的主要流行区。在我国,人群感染率为0.002%~0.171%, 散发于15各省市,其中以甘肃省的感染率为最高。估计全国感染人数为12万。
   人可因生吃水生植物(如水芹、茭白等)或喝生水或生食或半生食含肝片行吸虫童虫的牛、羊内脏(如肝)而获得感染。

(责任编辑:liufen)
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