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湖北完成巨大血管瘤自体肝移植
比异体移植便宜

作者余乐  文章来源武汉晚报 录入时间:2011-4-15 9:56:43

手术后的自体移植患者  据不完全统计,目前我国约有30万人急需肝脏移植救命,但每年的主动捐献的肝源不到30例,如此巨大的缺口令绝大多数患者不得不坐等生命的终结。  

手术后的自体移植患者

  据不完全统计,目前我国约有30万人急需肝脏移植救命,但每年的主动捐献的肝源不到30例,如此巨大的缺口令绝大多数患者不得不坐等生命的终结。

  昨日从武汉大学中南医院传来令人振奋的好消息:该院前日成功为一名患肝脏巨大血管瘤的患者完成自体肝移植,这也是该院近两年来完成的第30例自体肝移植,而目前全球共计不足百例。

  打破肝源限制的自体移植

  昨日,卫生部移植医学工程技术研究中心主任、中南医院肝胆疾病研究院叶启发教授说,所谓自体移植就是运用肝移植技术,在离体或半离体状态下切除病灶、修复肝脏,再植入原来肝部位。

  据了解,该院目前已经完成30例自体移植。前日,叶启发为一名43岁的巨大血管瘤患者完成自体肝移植,当晚患者已恢复意识,昨日虽然无法开口讲话,但已能向记者比划胜利手势。

  记者昨日看到这名患者CT片,正位面显示,瘤体已经完全遮挡住肝脏,与肝脏丰富的血管纠结到一起。一直以来,我国对这种肝内占位性病的主要采取两种手术方式,一是手术切除,二是肝脏移植。

  常规手术已无法切除这名患者的瘤体,以往唯一选择只有肝移植。

  近年来,叶启发和他的研究小组开创出第二条路自体移植,为我国治疗肝内占位性病变(各种良、恶性肿瘤)开辟出一条全新的生命通道。

  低温下施展“极限一刀”

  据介绍,巨大血管瘤患者接受的半离体自体移植。叶启发说,自体肝移植分为全离体和半离体两种。全离体是把肝切除后放到病人体外环境予以修复,适用于胸腔狭小的患者;半离体是把肝“取脱”,保留一两根血管,在患者胸腔内翻转予以修复。

  手术中,医生首先彻底游离直至能左右翻转,然后阻断肝脏内部密密麻麻地三重血管,并建立体外循环机制,接下来再持续灌注中切除病变组织,修整肝脏,最后复位。

  其中灌注过程最为关键。肝脏缺血半小时即坏死,但在0—4℃肝脏灌流保存液中能“休眠”6—12小时,不过越快恢复血供对患者的损伤越小。巨大血管瘤患者肝脏仅剩1/3正常组织,手术标准“踩线及格”,叶启发谓之“极限一刀”,但整个切除修复过程仅50分钟。

  值得一提的是,因阻断血管,全程不需输血,规避了常规手术中最致命的并发症大出血。目前患者恢复良好,两周后即可出院。

  自体移植 3个月恢复正常

  相比异体肝移植手术,自体移植的优势相当明显,最主要是打破的肝源限制。此外,异体移植还衍生出一些难以解决的问题,例如“一次移植,终生服药”,患者术后终生要靠药物控制排异反应,术后第一年至少需5万元的医药费,往后每年至少需2万元左右。万一出现排异反应严重,还会危及生命。但自体移植后继续用自己的肝工作,完全不用担心排异问题。

  叶启发说,自体移植全程费用约8—10万元,而异体移植则高达30万元,高昂的费用也大大限制了患者的求生机会。

  更让人惊喜的是,自体肝移植后,切除病灶后的健康肝组织可缓慢生长,约3个月左右就能恢复正常,而异体移植的肝恢复时间长达一两年,还伴有终生排斥反应。

  叶启发提醒,自体肝移植也有适应症,肝正常组织不能少于1/3,肝硬化部分不能超过1/2,才能完成这一手术。

  记者 余乐 通讯员 高翔 实习生 黄仔珍

责任编辑:顾苗
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