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广肇看病可互用医保卡
1.6万参保人直接受益

作者黄艳  文章来源信息时报 录入时间:2011-4-21 9:00:54

继广佛医保同城实施后,肇庆地区4家医院也正式成为广州医保定点医院,广州参保人异地就医即时报销的范围进一步扩大。昨日,“广州-肇庆医疗保险异地就医即时结算启动暨签约

  继广佛医保同城实施后,肇庆地区4家医院也正式成为广州医保定点医院,广州参保人异地就医即时报销的范围进一步扩大。昨日,“广州-肇庆医疗保险异地就医即时结算启动暨签约仪式”在广州举行,今后,广州的参保人在肇庆这4家定点医院看病,就像在广州定点医院一样可即时报销。此次异地结算正式启动后,肇庆在广州也设立了一家定点医院,肇庆的参保人在此就医也能享即时报销。

  肇庆在穗试行一家定点医院

  在昨日的签约仪式上,肇庆市第一人民医院、肇庆市第二人民医院、高要市人民医院、四会市人民医院正式成为广州在肇庆指定的首批异地医保定点医疗机构,广州参保人在上述医疗机构就医可在医保信息系统上即时记账享受医保待遇。而在以往,广州参保人到肇庆就医必须先办理异地就医备案手续并自行垫付全额医疗费用,再回广州办理零星报销,这种局面将彻底改变。

  与此同时,肇庆市目前也选定了南方医科大学珠江医院作为肇庆参保人在广州就医的定点医疗机构,肇庆参保人可在该院即时记账就医,无需垫付医疗费。据悉,肇庆在广州就医的人次一年约3000人次。据透露,肇庆市今后将逐步铺开到13家广州定点医疗机构。

  肇庆就医可享广州医保标准

  广州市医保局介绍,两地正式启动即时结算后,即日起,未办理异地就医的广州市基本医保参保人到这四家医院进行住院、门诊特定项目、指定慢性病门诊或普通门(急)诊治疗,与在广州市内的其它医保定点医疗机构就医一样,符合规定的医疗费用,直接在医院前台即时记账结算。

  而对于已办理肇庆异地就医备案手续的广州市基本医保参保人,除在上述4家医疗机构进行住院、门诊特定项目或指定慢性病门诊治疗,可直接在医院前台即时记账结算外,还可选择肇庆地区的其他3家医疗机构作为定点就医机构,但是,由于肇庆地区其他医疗机构尚未纳入广州市医保定点,参保人在上述4家以外的医疗机构发生的基本医疗费用,仍需先由个人垫付,再凭相关资料到广州市医保局各直属分局办理零星报销手续。

  影响:

  两地1.6万参保人直接受益

  据医保部门统计,目前,办理了异地就医手续,在广州看病的肇庆参保人总数为6000多人,即日起可通过医保卡,在南方医科大学珠江医院可享受即时结算。而在肇庆,每年有1万多名广州参保人备案就医,“有在广州工作,退休后定居肇庆的老人,也有广州单位派驻肇庆的工作人员。” 市人社局医保处张学文告诉记者,这1万多名参保人是广肇实现异地结算的直接受益者,而流动的间接受益者,保守估计超过20万。

  热点答疑

  已办理异地就医参保人

  还可多选其他3家医院

  问:已办理和未办理肇庆异地就医的广州医保参保人员,在肇庆的就医范围有何不同?

  答:未办理异地就医的广州市医保参保人均可在上述4家肇庆地区的广州市社会保险定点医疗机构就医。

  已办理肇庆地区异地就医的参保人除以上4家医疗机构外,还可在选定的选择其他3家肇庆的定点或公立医疗机构就医。

  问:那么其他3家肇庆地区医疗机构如何就医?如何结算?

  答:为方便参保人在肇庆就医和更好地享受广州市医保待遇,在办理肇庆地区异地就医确认手续时,参保人可选择除上述4家医疗机构外其他的肇庆地区3家医疗机构作为定点就医机构,进行住院、指定慢性病门诊和规定的门诊特定项目治疗。在这3家医疗机构发生的基本医疗费用,需先由个人垫付,再凭相关资料回到广州市医保局各直属分局办理零星报销手续。报销比例根据医疗机构的级别和广州市医保相关规定执行。

  广州医保卡不能

  在肇庆药店买药

  问:广州医保参保人在肇庆地区定点的零售药店购药可用广州医保卡买药吗?

  答:目前还不可以。

  借亲友医保卡

  记账住院将被追究

  问:广州市医保参保人能不能将医保卡借给亲友在这4家肇庆地区医院就医?

  答:可以借给直系亲人用来支付住院医疗费用中属于个人自负部分的费用。但借给亲友在上述4家肇庆地区广州市定点医疗机构就医办理记账住院的,将按照《社会保险法》的相关条款处骗取金额2~5倍的罚款,构成犯罪的,依法追究其刑事责任。

  医保漫游全面推广

  仍有三大难点

  异地结算的就医方式无疑方便了更多的参保人,但为何一直不能在全国全面推广实现呢?昨日,广州市人社局医保处张学文表示,主要是各地的经济发展不一、政策体系不一以及信息系统建设等存在难点,阻碍了异地结算在全国实现全面铺开。

  难点1:信息系统联网成本高

  事实上,现在技术的确很发达,要实现联网的话,技术方面不存在问题,问题在于“钱”。记者从广州市医保局获悉,目前全国有2000多个医疗保障统筹区,各个统筹区医保基金都很独立。要实现全部联网,经济成本高,所需要的资金谁来出?而医保基金是专款专用,保证老百姓看病就医的,不能动。

  记者了解,投入联网费用大,要联网,首先要考虑两地的参保人在相互城市就医需求大不大。有业内人士就透露:“如果只有几个人或几百人,需求较小的话,从经济成本考虑的话,是不会进行联网的。”

  难点2:政策体系不一

  难点二则在于各个统筹区的政策体系不一,张学文表示,每个地方的政策体系都不一样,“在广州有城镇职工医保、灵活就业人员医保、居民医保、还有外来工医保,这在其他城市就不一定有这么多医保种类,此外待遇范围、待遇水平也都不一样。”

  在全国2000多个统筹区呢,医保政策更是差异巨大。政策不一,人工操作起来是非常困难的,甚至是不可能的。

  难点3:医保目录不一

  此外,记者了解到,各地连医保目录也不一样,也是造成实现异地结算难的一个原因。有的药品在A地是属于医保目录内的药品可能在B地却不在目录内,而即使B地也有的话,但其报销的比例也可能不一样。

  由于目录不一样,因此在操作报销时就要设立很多个目录,并且一条条核对,这同样要求前台医务工作人员要熟悉各地的目录、报销比例,而无疑又是一个很大的难题。

责任编辑:顾苗
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